双柏县医疗保障局2025年曝光典型案例（第三期）

一、双柏县妇幼保健院违规使用医保基金案

经查，双柏县妇幼保健院在2024年1月至12月期间存在超标准收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金208.00元，处造成损失医保基金1.2倍罚款249.60元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回，罚款已上缴国库。

二、双柏县妥甸卫生院违规使用医保基金案

经查，双柏县妥甸卫生院在2024年1月至12月期间存在无指征检查、重复收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》追回违规医疗保险金9,346.60元；2.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》追回违规医疗保险金283.50元，处造成损失医保基金1.2倍罚款340.20元；3.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回，罚款已上缴国库。

三、双柏中医院违规使用医保基金案

经查，双柏中医院在2024年1月至12月期间存在无指征检查、重复收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》追回违规医疗保险金60,206.76元；2.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》追回违规医疗保险金116.00元，处造成损失医保基金1.2倍罚款139.20元；3.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回，罚款已上缴国库。

四、双柏县爱尼山卫生院违规使用医保基金案

经查，双柏县爱尼山卫生院在2024年1月至12月期间存在无指征检查、重复收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》追回违规医疗保险金382.50元；2.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》追回违规医疗保险金260.90元，处造成损失医保基金1.2倍罚款313.08元；3.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回，罚款已上缴国库。

五、双柏县独田卫生院违规使用医保基金案

经查，双柏县独田卫生院在2024年1月至12月期间存在无指征检查、重复收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》追回违规医疗保险金137.70元；2.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》追回违规医疗保险金1,245.75元，处造成损失医保基金1.2倍罚款1,494.90元；3.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回，罚款已上缴国库。

六、双柏县安龙堡卫生院违规使用医保基金案

经查，双柏县安龙堡卫生院在2024年1月至12月期间存在低标准入院、重复收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金452.28元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回。

七、双柏县大庄中心卫生院违规使用医保基金案

经查，双柏县大庄中心卫生院在2024年1月至12月期间存在重复收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金191.00元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回。

八、双柏县鄂嘉中心卫生院违规使用医保基金案

经查，双柏县鄂嘉中心卫生院在2024年1月至12月期间存在无指征检查、重复收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金6,737.85元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回。

九、双柏县鄂嘉镇红山卫生室违规使用医保基金案

经查，双柏县鄂嘉镇红山卫生室在2024年1月至12月期间存在超标准收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金576.00元；2.约谈相关责任人并督促卫生室对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回。

十、双柏嘉康医院违规使用医保基金案

经查，双柏嘉康医院在2024年1月至12月期间存在无指征检查结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金4,029.00元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回。

十一、双柏县人民医院违规使用医保基金案

经查，双柏县人民医院在2024年1月至12月期间存在串换收费、超标准收费、分解收费、无指征检查化验、重复收费、低标准住院结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金13,311.22元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回。

十二、双柏县法脿中心卫生院违规使用医保基金案

经查，双柏县法脿中心卫生院在2024年1月至12月期间存在无指征检查化验、重复收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金524.50元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回。

十三、双柏县法脿镇六街卫生室违规使用医保基金案

经查，双柏县法脿镇六街卫生室在2024年1月至12月期间存在重复收费、分解收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金201.99元；2.约谈相关责任人并督促卫生室对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回。

十四、双柏县法脿镇者科哨卫生室违规使用医保基金案

经查，双柏县法脿镇者科哨卫生室在2024年1月至12月期间存在“进、销、存”不符结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金106.00元；2.约谈相关责任人并督促卫生室对违法违规问题限期整改。目前，违规费用已全部追回。

十五、双柏润康医院违规使用医保基金案

经查，双柏润康医院在2024年1月至12月期间存在过度检查、重复收费、超标准收费、低标准住院结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金23,474.16元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回。

十六、双柏县爱尼山乡麻海卫生室违规使用医保基金案

经查，双柏县爱尼山乡麻海卫生室在2024年1月至12月期间存在“进、销、存”不符结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金305.09元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规费用已全部追回。

十七、双柏县大麦地卫生院违规使用医保基金案

经查，双柏县大麦地卫生院在2024年1月至12月期间存在无指征、低标准入院、超医保政策支付范围、“进、销、存”不符及其他问题结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金3,344.71元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回。

十八、双柏县大麦地镇大麦地卫生室违规使用医保基金案

经查，双柏县大麦地镇大麦地卫生室在2024年1月至12月期间存在“进、销、存”不符结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金168.14元；2.约谈相关责任人并督促卫生室对违法违规问题限期整改。目前，违规费用已全部追回。

十九、双柏县大麦地镇光明卫生室违规使用医保基金案

经查，双柏县大麦地镇光明卫生室在2024年1月至12月期间存在“进、销、存”不符结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金1,813.23元；2.约谈相关责任人并督促卫生室对违法违规问题限期整改。目前，违规费用已全部追回

二十、双柏县中医医院违规使用医保基金案

经查，双柏县中医医院2024年1月至12月期间存在超标准收费、重复收费、分解收费、超医保范围政策支付及其他问题结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金4,018.19元；2.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。目前，违规医疗保险金已全部追回。

二十一、云南省怀德仁大药房连锁有限公司双柏县安龙堡一店违规使用医保基金案

经查，云南省怀德仁大药房连锁有限公司双柏县安龙堡一店2024年1月至12月期间存在串换药品结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金880.00元；2.约谈相关责任人并督促药店对违法违规问题限期整改。目前，违规费用已全部追回。

二十二、双柏县安康鸿运大药房违规使用医保基金案

经查，双柏县安康鸿运大药房2024年1月至12月期间存在串换药品结算医保基金问题，双柏县医疗保障局依据《双柏县医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定，作出如下处理：1.追回违规医疗保险金8,435.20元；2.约谈相关责任人并督促药店对违法违规问题限期整改；3.中止医保服务协议三个月处理。目前，违规费用已全部追回。