双柏医保抓实四项重点工作 切实保障群众就医权益

今年以来，双柏县医疗保障局聚焦参保保障、待遇落实、基金监管、经办服务核心业务，以实绩反映工作成效，扎实推进医保各项民生工作落地。

一是从严抓实基金全链条监管，守护医保资金安全。在全州率先出台《医疗保险基金分配管理使用办法（试行）》，严格落实医保基金月度预警、季度研判运行机制。组织全县 143 家定点医药机构开展自查自纠，发现问题156个，机构主动退回违规基金 32.30 万元。1—7 月抽查住院病历 2577 份，违规扣款 20.29 万元；全县定点机构100% 接入智能监管系统，触发事前提醒 3.03 万次，涉及预警金额111.01 万元。办结行政处罚 9 件，通过医保服务协议及立案查处追回基金4.41万元、罚款2.46万元；通报曝光典型案例2期9例，约谈机构负责人8人。二是精准落实参保及医保待遇，筑牢民生兜底防线。构建县、乡、村、组四级联动参保机制，联合税务、民政、教体等部门开展数据比对摸排。截至 7 月底，全县医保参保 134731 人，完成州级目标任务 99.97%，低收入、监测对象参保率达100%。1—6 月全县就医结算450163人次，医疗救助惠及10907人次 316.06 万元；特殊困难群体政策范围内住院报销比例89.55%，实际报销比例 81.70%。同步完成长期护理保险摸底、培训、意见征集等前期筹备工作。三是持续深化医保领域改革，减轻群众就医负担。深入推进县域医共体打包付费、DRG 付费结算，落地 13 批产科、护理、中医及 17 批综合诊查医疗服务价格项目，全县公立医院医疗服务收入占比达40.15%；1—6 月落地集采药品38批次、502个品种，平均降价 58.62%，节约医保资金1008.39万元。通过支付方式、医药价格综合改革，县域药占比、门诊次均费用同比分别下降 3.16%、10.09%，过度诊疗势头得到有效遏制。四是优化提升经办服务质效，降低群众办事往返成本。梳理42 项医保经办事项，23 项实现即时办结、19 项限时办结。截至7月底，窗口累计办件 26822 件、咨询4658 件；办理跨省通办70件、省内通办294件，新生儿一件事143件。优化升级线上零星报销、异地备案经办服务，深化综合柜员制一窗受理模式，持续推进“15 分钟医保服务圈”建设，实现群众医保业务就近办、线上办、一次办。