双柏县：健全监管体系 筑牢医保民生防线

双柏县坚守民生底线，将守护群众医保基金作为重要民生工程，搭建“政府统筹、部门协同、行业自律、社会监督”的监管体系，常态化开展欺诈骗保专项整治，全方位规范基金使用秩序，持续筑牢医疗保障民生防线。

坚持科学测算，规范医保基金使用。在全州率先出台《医疗保险基金分配管理使用办法（试行）》，将基金分配与定点医药机构服务质量、履职效能直接挂钩，基金使用实现标准化、规范化管理。同步印发县域医共体医保资金打包付费实施方案，精准核定年度打包资金总额。建立月度通报预警、季度分析研判常态化机制，动态监控基金运行态势，对基金使用超进度、超计划的医疗机构及时预警提醒，联合县域医共体研判收支风险、落实管控举措，保障基金平稳有序运行。

坚持问题导向，常态化抓实基金监管。医保基金监管集中宣传月发放宣传资料6000余份，播放宣传短片960余次，官方平台推送科普内容65条，全面提升医疗机构合规执业和群众维权意识。同时，组织全县143家医药机构开展两轮自查自纠，排查整改违规问题287个，退回违规基金32.17万元，针对超量开药、死亡人员违规结算、骗取生育津贴等问题精准核查，追回违规资金0.38万元。前移监管关口，常态化开展病历审核，今年1月至7月，抽查住院病历2577份，清查违规扣款20.29万元；智能监管系统接入定点医药机构136家，接入率达100%，触发事前提醒3.03万次，涉及金额111.01万元。

深化专项整治，构建从严监管闭环。双柏县构建“全领域、全流程、全方位”基金监管格局，严厉打击医保领域违法违规行为，推进全链条闭环监管。今年以来，组织召开专项整治工作推进会2次，累计排查整改问题156个，办结行政处罚9件，处罚及追回违规资金4.51万元；移送接收线索31条，清缴追回基金36.59万元；约谈定点医疗机构8家8人次，曝光案例2批次9件；立案13人，查处腐败和作风问题8件9人，给予党纪政务处分7人，推动健全完善制度5个，医保基金监管规范化、制度化水平显著提升。

坚持应保尽保，筑牢医疗保障根基。依托大数据开展人员精准摸排，建立县、乡、村、组四级联动工作机制，联动税务、教体、民政等多部门协同推进参保工作，确保实现“应保尽保、精准参保”。截至7月28日，全县医保参保人数134731人，完成州级目标任务的99.97%，农村低收入人口、监测对象参保状态稳定，医保基金收入平稳，切实筑牢全民医疗保障安全网。本报讯（通讯员 高丽亚）