双柏县开展医保基金管理突出问题专项整治

自开展医保基金管理突出问题专项整治以来，双柏县医保局认真履行牵头职责，聚焦重点任务，重拳出击推动整治工作取得阶段性成效。截至2025年11月底，基本医疗保险基金支出预算1.58亿元，实际支出1.49亿元，执行率94.3%，支出同比减少849万元，执行率同比下降5.4%。

及时召开部署会、调度推进会、基金运行分析会18次，全面动员部署、系统推进整治工作；成立工作领导小组，联动财政、法院、卫健、市监等部门协同发力，县委、县政府主要负责人听取专题汇报3次，并对下一步工作作出明确安排部署。聚焦专项整治重点及国家、省、州典型问题清单，制订实施方案和整治措施，明确专项整治任务、时限，精准开展专项整治。建立问题、整改“两张清单”，实行动态销号，推动整改闭环管理，促进整治工作走深走实。

组织全县定点医药机构开展自查自纠并对其进行专项检查，发现问题159个，追回违规医保基金234.23万元。协同查办第三方赔偿案件4例，追回违规报销医保基金3.92万元。扎实做好飞行检查反馈问题整改，督促问题整改9个；严格执行医保定点协议管理，中止协议2家，约谈定点医疗机构19家22人次，公开曝光违规使用医保基金典型案例4批次36件；在全县医保系统内部开展自查自纠，健全监管长效机制4项。

联合公安等部门，制定涉第三人责任医疗保险基金追偿工作机制等长效合作机制，查处隐瞒外伤报销医保费用案1起，截至目前立案1人，向县纪委监委、卫健、市监部门移送问题线索59件，追责问责5人；全域推广“一药一码”追溯体系，定点医药机构追溯码接入率、定点零售药店上传率稳定保持100%，从源头杜绝假药、串换药品风险。（通讯员 高丽亚）