双柏县：基本公共卫生服务织密群众健康网

“苏医生，谢谢你又来给我测量血压。这么多年多亏你们盯着，我的血压才控制得这么稳。”家住双柏县妥甸镇箐口村的78岁老人李桂英，拉着村医苏全华的手念叨着。当天，苏全华背着慢性病随访设备上门随访，为村民测量血压、检测血糖并指导用药。这样充满暖意的场景，在双柏县的深山村寨里已持续了15年。

图为医护人员为村民测量血压、检测血糖并指导用药

从“跑腿求医”到“上门守护”：公卫服务绘就山区群众就医新图景

“2009年刚开展基本公共卫生服务时，我们村卫生室连一台像样的听诊器都没有，老人感冒发烧都得走十几公里山路去镇卫生院，遇上雨天路滑更是难上加难。”苏全华从抽屉里翻出一本泛黄的《居民健康档案》手写手册，对比着手机里的电子档案系统感慨道。“如今，箐口村卫生室不仅配齐了健康一体机、心电图机，还接入了县域远程医疗平台。每年都会组织村里65岁以上老人参加一次健康体检，对慢病患者等重点人群开展不少于4次上门随访。现在打开基本公共卫生服务管理系统，就能调阅居民的既往病史、用药记录，不仅比以前翻本子快，还不容易出错。”

李桂英的健康改善，不仅是个人的幸福变化，更是双柏县基本公共卫生服务升级的生动写照。2018年，她确诊高血压时，因嫌看病路远不愿定期复查，血压反复波动至160／100毫米汞柱。苏全华得知后，坚持每周上门宣讲健康知识、测量血压，还根据老人的饮食喜好制定低盐食谱，帮她调整降压药服用时间。如今，李桂英的血压稳定在130／80毫米汞柱左右，她逢人便说：“以前怕去医院，现在在家门口就能享受到健康服务，生活越来越幸福了。”

从“单点服务”到“织网联动”：让健康服务覆盖每一个村寨

15年来，双柏县逐步构建起“县医院牵头技术指导、乡镇卫生院主导服务落实、村卫生室扎根一线”的三级基本公共卫生服务网络格局。全县组建106个家庭医生签约服务团队，开展常态化健康管理服务，实现全民签约服务11.5万人，签约率达88.82%；签约乡村振兴重点监测对象4278人，签约四种慢性病和公共卫生特殊人员51667人，签约率达98.53%，履约服务率达100%。

“建立‘县乡联动、上下转诊’机制，村医发现疑难问题，通过远程会诊平台能直接对接县医院专家，不用让群众来回跑。”双柏县卫生健康局基层卫生与妇幼健康股工作人员王清芝介绍，为打通服务“数据壁垒”，双柏县依托中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目，建成紧密型县域医共体一体化健康管理信息系统，全县居民健康档案实现“一人一档、动态更新”；构建“健康建档—分类分析—精准干预—分级诊疗”闭环，为健康管理服务提供数据支持和决策依据，实现疾病“早发现、早预防、早治疗”。

从“普通随访”到“精准管理”：让群众少跑腿、得实惠

在妥甸卫生院，56岁的糖尿病患者矣建明刚免费测完血糖。“以前要自己花钱买血糖试纸，现在医生帮忙免费测量，还普及健康知识，教我们怎么通过饮食控糖，增强自身保健和疾病防控能力。”矣建明说，过去他的空腹血糖是11毫摩尔每升，通过医生指导和定期监测，如今已稳定在6.5摩尔每升，“现在不用老往县医院跑了，在卫生院就能管好病，省钱又省心。”

目前，双柏县居民健康档案使用率达84%，高血压规范管理率为91%，糖尿病规范管理率为89%。“从‘治已病’到‘防未病’，基本公共卫生服务真正让群众少生病、少花钱、少跑腿。”王清芝说，每一份健康档案、每一次上门随访、每一次免费体检，都是给群众最实在的健康保障。（通讯员 王耀文 李仙琴 摄影报道）