2023年楚雄州医疗保障事业发展统计公报

2023年，全州医疗保障部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大关于医疗保障领域工作的新部署新要求，全面落实党中央、国务院及省、州党委、政府决策部署，完整、准确、全面贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，全州医疗保障制度运行总体平稳，群众待遇巩固完善，在支付方式改革、药品医用耗材集中采购、异地就医直接结算、打击欺诈骗保等方面取得明显成效。

一、基本医疗保险

截至2023年底，全州基本医疗保险（以下简称基本医保）参保243.78万人。2023年，全州基本医疗保险（含生育保险）基金总收入36.32亿元，全州基本医疗保险（含生育保险）基金总支出39.74亿元，累计结存24.71亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保26.92万人，比上年增加0.81万人，增长3.1%。其中，在职职工18.26万人，比上年增长2.8%；退休职工8.66万人，比上年增长3.7%。在职退休比为2.11。企业、机关事业、灵活就业等参保人数（包括在职职工和退休人员）分别为14.69万人、10.77万人、1.46万人。

2.基金收支。2023年，职工医保基金（含生育保险）收入13.69亿元，比上年增长0.8%。基金（含生育保险）支出15.51亿元，比上年增长8.2%。

2023年职工医保统筹基金（含生育保险）收入8.76亿元，比上年减少8.7%，统筹基金（含生育保险）支出8.67亿元，比上年增长26.5%；统筹基金（含生育保险）累计结存（含生育保险）10.65亿元。

2023年，职工医保个人账户收入4.93亿元，个人账户支出6.84亿元；累计结余13.52亿元。

3.待遇享受。2023年职工参保人员待遇享受208.43万人次，比上年减少8.8%。其中普通门急诊158.62万人次、门诊慢特病40.48万人次、住院9.33万人次。

2023年，职工医保参保人员住院率34.7%。其中，在职职工住院率为16.2%、退休人员住院率为73.6%。次均住院费用为8705元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为12245元、4616元、4694元，次均住院床日8.9天。

2023年职工医保参保人员住院药品总费用1.68亿元，同比减少0.32%，占住院总费用比例为20.7%。

2023年，职工目录内（费用）住院基金支付比例为90.6%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为83.89%、92.55%、83.66%。此外，享受药店购药426.56万人次。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）216.86万人，比上年减少3.11万人，下降1.4%。

2.基金收支。2023年，居民医保基金收入22.63亿元，比上年增长6.5%；医保基金支出24.24亿元，比上年增长15.8%；医保基金累计结存14.07亿元。

3.待遇享受。2023年参保人员享受待遇1187.89万人次，比上年增长7.69%。其中，普通门急诊1054.73万人次、门诊慢特病81.15万人次、住院52.03万人次。

2023年居民医保参保人员住院率为24%；次均住院费用5729元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为11321元、4207元、2399元，次均住院床日8.8天。人员住院药品总费用5.93亿元，同比减少4.1%，占住院总费用比例为19.9%。

2023年，居民目录内（费用）住院基金支付比例为70.1%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为59.9%、74.53%、74.94%。

二、生育保险

2023年，全省参加生育保险10.34万人，比上年减少6.62万人。享受生育待遇0.91万人次，比上年增加0.09万人次，增长11%。

三、医疗救助和医保扶贫

2023年，全州医疗救助支出1.37亿元，医疗救助基金资助42.15万人参加基本医疗保险，实施门诊和住院救助24.14万人次，全州次均住院救助、门诊救助分别为878元、73元。2023年，中央财政、省级财政分别安排医疗救助补助资金0.75亿元、0.12亿元。

全州纳入监测范围农村低收入人口参保率稳定在99%以上。农村低收入人口和未纳入乡村振兴监测的脱贫人口享受“一站式”结算住院待遇11.29万人次，减轻农村低收入人口医疗费用负担5.26亿元，农村低收入人口经医保三重制度综合保障后，目录内（费用）住院基金支付比例达到90.06%。

四、三医协同发展

（一）医保药品目录

2023年国家医保药品目录调整药品127种，其中，新纳入药品126种，调出药品1种。调整后的目录内药品共3,088种，其中西药1,335种，中成药1,323种，协议期内谈判药品部分430种（西药363种、中成药67种）。另含中药饮片892种。

（二）医保支付方式改革

截至2023年底，全州10个县市145家定点医疗机构开展DRG付费方式，实现符合条件开展住院服务医疗机构覆盖率达100%。

（三）药品耗材集中采购

2023年，全州通过省级药品集中采购平台的药品订单总金额为13.02亿元，比上年增加0.75亿元。2023年，落地1批国家组织药品集中带量采购，涉及39个品种，平均降价幅度56%；落地4批省际（省内）联盟药品集中带量采购，共涉及75个品种，平均降价幅度50%以上。截至2023年底，全州集中带量采购药品总数达到571个、医药耗材总数达到13批35类，累计节约采购资金约4.16亿元。

五、异地就医

2023年，全州普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医39.66万人次，其中，职工医保异地就医19.95万人次（包括省内异地就医18.63万人次，省外异地就医1.32万人次），居民医保异地就医19.71万人次（包括省内异地就医16.13万人次，省外异地就医3.57万人次）。全省普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用11.39亿元，其中，职工医保异地就医费用3.61亿元，居民医保异地就医费用7.78亿元。全省普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医基金支出6.97亿元，其中，职工医保异地就医基金支出2.52亿元，居民医保异地就医基金支出4.45亿元。

六、医保基金监管

2023年，全州各级医保部门共检查定点医药机构2373家，处理2125家，其中：约谈1927家，解除医保服务协议1家，移交纪检监察机关7家，移交其他行政部门14家，行政处罚42家。查处违法违规参保人24人，移送司法机关3人。追回医保基金损失共计4326.41万元。公开曝光典型案例220例。

注：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。