去年以来，元谋县深入贯彻落实国家、省、州关于深化医保支付方式改革的部署要求，以医保基金打包支付为抓手，创新构建“总额预算、结余留用、超支自付”机制，实现县域医共体控费增效与服务升级双突破。全年医保基金支出同比增幅控制在3%以内，县内公立医疗机构住院次均费用降低8.77%，患者满意度提升至96.2%，初步形成“群众得实惠、医院能发展、基金可持续”的良好循环。

建立“总额预算、分期拨付、及时结算、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，核定医共体年度医保基金打包支付总额，由县医共体总医院统筹分配给12家成员单位，构建“月度等额拨付+季度考核+年度清算”的动态拨付机制；建成县域“10+5”资源共享体系：设立影像诊断、病理检验等10个医技管理中心，整合医疗美容、口腔诊疗等5个专科中心，积极推动检查检验结果互认；推行“基层首诊——双向转诊”的闭环管理。1至6月，完成转诊服务985人次，基层医疗机构接诊量占比提升至57%以上，县域就诊率达95.08%，县域内分级诊疗格局初步形成。

医保部门每月发布医共体医保资金运行监测情况，同时公开成员单位费用增长率、药耗占比等6项核心指标，通过预警机制，规范医疗行为；成立医共体采购联盟，实行“1+N”集采模式，完成2批次集中招标采购，涉及药品451种、耗材1184种，总体采购成本降低19.6%；开展以疾病诊断相关分组付费方式为主，按病种、按分段床日付费改革，规范诊疗行为，提高基金使用效率。2024年实行疾病诊断相关分付费后，11家医疗机构中有9家实现结余；县级医院下派骨干医师到基层坐诊、带教，基层卫生院开展二级以上手术增加到60余种，有效节约医保基金的使用。

医保局对医保基金使用情况进行实地检查，成员单位自查并整改问题21项，医保部门专项检查覆盖率达100%。同时聘请第三方针对重点医药机构开展专项检查，查出违规行为6起，追回违规资金14.26万元；联合纪委监委、公安等部门开展打击欺诈骗保专项行动，有力遏制了两定机构的违法违规行为；聘请18名社会监督员参与基金使用评议，公开曝光违规机构23家及2名参保人，投诉处理满意率达96.2%；设置基金穿底风险、服务质量下降等5类预警阈值，确保改革稳步推进。

下一步，元谋县将以此次改革经验为基础，进一步优化医保基金管理，推动医疗服务供给侧结构性改革，完善总额预算动态调整机制，推动优质医疗资源下沉，提升医保基金监管的精准性和效率，为深化医改、实现“健康中国”目标贡献元谋智慧。