大姚县全面提升医保治理水平,不断深化和巩固打击欺诈骗保成果,维护医疗保障基金的安全稳健运行。
大姚县建立打击欺诈骗保工作联席会议制度,明确财政、民政、人社、卫健、医保等18家县级部门监管职责。健全完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度,推进信息共享和互联互通。建立行政执法协作机制、联合惩戒机制等,共同督促定点医疗机构加强自查整改,联合开展抽查复查和飞行检查,探索建立一案多查、一案多处的工作机制。
精心组织开展“织密基金监管网、共筑医保防护线”基金监管集中宣传月活动,县医保局班子组成4个宣讲组,分别深入12个乡镇、234家定点医药机构和县城人员集中的区域开展《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)宣讲进医院、进企业、进市场活动,增强定点医药机构行业自律和参保群众法治意识,筑牢医疗保障基金安全的思想防线。
在政府网站、微信公众号上公开监督举报电话,在全县范围内选聘20名医疗保障基金监管社会监督员,对全县各医保定点医药机构、参保人使用医保基金行为以及经办机构及其工作人员在医疗保障基金管理过程中依法行政、工作作风、廉洁自律等行为进行监督,持续净化医保基金安全环境。
严格执行《条例》的有关要求,始终保持打击欺诈骗保高压态势,以“零容忍”的态度坚决打击欺诈骗保违法行为。充分发挥智能审核、大数据分析的优势,对全县定点医药机构费用实现全流程监管,费用审核实现全范围覆盖。采取现场检查、随机抽查、重点核查、突击检查和电话随机访等方式,对隐蔽性较强的假病人、假病情、假票据进行深挖细查,坚决堵住基金安全漏洞,全力维护基金安全。
2019年以来,该县通过持续开展打击欺诈骗保专项行动、不合理医疗检查专项治理行动、整治群众身边腐败和不正之风、审计整改等各种专项检查督查,共追回违规医保基金1240万元,依法立案查处并移交司法机关处理欺诈骗保参保人1人,依法立案行政处罚定点医疗机构1家,行政处罚12.26万元。